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この作業が特に大切で、TMEの基本的な処理になります後方の処理が済んだら、直腸の前側の腹膜を剥がして、男性なら、精のう、前立腺と直腸の間を、女性なら膣と直腸の間を剥離します。最後に、がんより肛門側で直腸を切離し、おへその傷を約40mmに延ばして、切り取った腸を取り出しますあとは、開腹操作で直腸とつながっている細い血管を処理しながら、がんのある腸を左右にマージンをとって切除します。直腸と肛門をつなぎ合わせるのは自動吻合（ふんごう）器の役目で、これは肛門から挿入して腹腔鏡下で確認しながら行いますこの手術にかかる時間は長いときは4時間ほどになりますが、早ければ2時間で終わります直腸のどこにがんがあるかで術式を選ぶ。.
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